大覺福行中心義工申請表
姓名(中)
姓名(英)
性別
男
女
出生日期
年
月
日
職業
住址
住宅電話
手提電話
電郵
宗教信仰
皈依師及道場／受洗地點
緊急聯絡人姓名
電話
關係
教育程度
小學
中學
大專或以上
其他
能說語言／方言
粵語
國語
英語
其他
有興趣參加之服務 (可選多項)
醫院探訪
病者家訪
老人院探訪
禪修法工
文書
翻譯
電腦
中心值日
美術
寫作
表演
聯絡
總務
交通
其他
可以服務的時間 (可選多項)
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
星期日
上午
下午
其他時間
義工服務經驗
有
無
機構名稱
服務性質
健康和精神狀況
您是否有
心臟病
高血壓
癲癇症
糖尿病
肺結核
愛滋病
其他
請說明患病日期、症狀、患病多久、入院及治療情況和近況
您是否有嚴重的精神問題？
有
無
是否曾因精神問題入院？
有
無
如有，請說明患病日期、症狀及近況
「請提供4x5cm 護照相2 張，並於照片後寫上中英文姓名郵寄至本中心。」
本人聲明上述所填報之資料真實無誤，也同意以上資料只作申請成為義工用途。
本人明白申請接納與否，中心保留最後決定權。
